Bambini con recidiva

Risultato

Percentuale di bambini che presentano una ricaduta entro 6 mesi dalla guarigione in seguito al trattamento per deperimento grave

L'indicatore misura la percentuale di bambini di età compresa tra i 6 e i 59 mesi che, dopo essere stati dimessi in seguito alla guarigione da un trattamento per deperimento grave e/o edema nutrizionale, sviluppano un nuovo episodio di deperimento grave e/o edema nutrizionale entro sei mesi. Esso valuta se la guarigione sia duratura dopo il trattamento.

Identificare una coorte di bambini di età compresa tra i 6 e i 59 mesi che siano stati dimessi in seguito a guarigione dal trattamento per deperimento grave e/o edema nutrizionale e seguirli a intervalli regolari (mensili, ove possibile) per sei mesi dopo la dimissione. Considerare un bambino come recidivo se, durante questo periodo, sviluppa un nuovo episodio che soddisfa gli attuali criteri di ammissione del programma per deperimento grave e/o edema nutrizionale. Dividere il numero di bambini recidivi per il numero totale di bambini dimessi come guariti e moltiplicare per 100. Segnalare il numero e la percentuale di bambini il cui stato non è stato possibile accertare durante il periodo di follow-up di sei mesi.

Applicare in modo coerente i criteri di ammissione e dimissione previsti dal programma nazionale e documentarli. L’OMS 2023 raccomanda che i bambini di età compresa tra 6 e 59 mesi con grave deperimento e/o edema nutrizionale interrompano il trattamento nutrizionale solo quando il WHZ/WLZ è ≥−2 e il MUAC è ≥125 mm per almeno due visite/misurazioni consecutive, e l’edema nutrizionale sia assente da almeno due visite/misurazioni consecutive. Laddove i protocolli nazionali utilizzino criteri diversi, documentare tale circostanza, poiché ciò può influire sulla comparabilità dei risultati relativi alle ricadute.

Questi dati possono essere disaggregati per sesso, fascia d'età e centro di cura/area geografica.

1) Per misurare le vere recidive è necessario un follow-up post-dimissione; le cartelle cliniche di routine, da sole, registrano solo i bambini che tornano in cura e quindi misurano le riammissioni piuttosto che tutte le recidive. Se non è possibile effettuare un follow-up attivo, riportare le riammissioni entro sei mesi come indicatore separato e precisare che è probabile che tale dato sottostimi il numero delle recidive.

2) Il CORTASAM raccomanda di definire la ricaduta come un nuovo episodio che si verifica entro sei mesi dalla dimissione come guarito (cfr. le linee guida riportate di seguito). Ciò differisce dagli “Indicatori e categorie standardizzati per una migliore rendicontazione CMAM” del 2015, che classificavano la ricaduta come un nuovo ricovero entro due mesi dalla guarigione. I risultati basati su questi approcci non sono direttamente comparabili.

3) Si parla di ricaduta solo dopo il recupero. I bambini che hanno interrotto o abbandonato il trattamento senza soddisfare i criteri di recupero e che successivamente soddisfano tali criteri non devono essere considerati come casi di ricaduta; si tratta infatti di episodi in corso o di regressione a seguito di un recupero incompleto.

4) Attualmente non esiste una soglia di performance globale ampiamente accettata per la ricaduta. Il risultato va interpretato tenendo conto della completezza del follow-up, dei criteri di ammissione e di guarigione utilizzati, della stagionalità e dell’incidenza locale del deperimento.

Si consiglia inoltre di utilizzare i seguenti indicatori:

• Tasso di guarigione ( misura il recupero completo alla dimissione, mentre la ricaduta valuta se la guarigione è duratura)

• Tasso di mancata guarigione (aiuta a distinguere la mancata guarigione da un nuovo episodio che si verifica dopo la guarigione)

• Prevalenza della malnutrizione acuta (MUAC, edema) (fornisce un quadro di riferimento sul carico sottostante del deperimento nell’interpretazione delle ricadute)